Для некоторых показателей оказалась возможной только альтернативная оценка (имеется — отсутствует, да — нет).
В этих случаях показатели оцениваются лишь двумя баллами (0 — отсутствие признака, 1 — его наличие).
Соматоневрологические признаки болезни имеют трехбалльную градацию.
Наиболее типичная для невротических и схожих с ними состояний симптоматика, а также показатели клинико-фармакологического действия психофармакологических препаратов условно разделены на 11 групп.
Первые три группы («аффективные нарушения», «нарушения психической активности» и «нарушения сна») предназначены в первую очередь для оценки собственно психотропного действия препаратов, а последующие — элективных свойств психофармакологических средств.
АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ Симптомы: чувство тревоги, страха, повышенная раздражительность, аффективная лабильность, пониженное настроение, повышенное настроение, суточные колебания настроения, растерянность и др.
Обобщенная шкала выраженности Оценка психического состояния больного приводится по следующей системе: 1 — 2 балла — внешние признаки соответствующего аффекта или настроения почти незаметны со стороны, хотя при направленном исследовании удается получить данные о характере аффективного нарушения.
Эти признаки ограничиваются изменением выражения лица (мимикой) и интонаций, причем вполне возможны проявления нейтрального и противоположного аффекта.
Больной обычно определяет свое настроение, окружающую обстановку и собственную ситуацию как почти обычные, ничего особенного; 3 — 4 балла — внешние признаки измененного аффекта заметны со стороны, напоминают наблюдаемые у здоровых лиц в особых, исключительных ситуациях, с трудом подавляются; не только мимические признаки, но также поза и движения больного выражают его аффект («выразительные движения и позы»). Согласно самоотчету больного, его состояние или внешняя ситуация «необычны», а для отрицательных аффектов — «неприятны», хотя и не являются мучительными, невыносимыми.
Измененный аффект выступает четко, но все же не вполне развернуто по сравнению с классическими психопатологическими описаниями; 5 — 6 баллов — внешние признаки аффекта включают феномены, не наблюдаемые у здоровых лиц и полностью соответствующие развернутым, классическим описаниям; нейтральные и противоположные проявления не наблюдаются; аффект резко нарушает общение и целесообразную деятельность; возникает соответствующее аффективное возбуждение или ступор вплоть до элементов аффективно суженного сознания (отрывочность речи, хаотичность движений, возможна амнезия).
Иногда собственное состояние вызывает у больного удивление, а отрицательные аффекты переживаются как мучительные, невыносимые.
Шкала выраженности отдельных симптомов Тревога (чувство тревоги [7] ), страх (чувство страха) [8].
1 — 2 балла — чувство тревоги (страха) возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях.
При этом движения и поза внешне спокойны, но временами изменчива мимика, подвижный беспокойный взгляд, несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней детализацией.
Выражено критическое отношение к тревоге (страху), которая оценивается как внутренний дискомфорт, небольшое волнение и часто успешно подавляется.
Целесообразная деятельность в основном не нарушается, возможно даже повышение работоспособности; 3 — 4 балла — чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер.
В беседе заметны мелкие лишние движения; при страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается.
Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, ожидающихся в недалеком будущем тревожных событиях. Целесообразная деятельность нарушается, появляются тремор, гипергидроз ладоней, учащение пульса; 5 — 6 баллов — отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться.
Зрачки и глазные щели расширены, бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание.
Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите.
Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас, панический страх.